ПРОКИНЕТИКИ ПРЕПАРАТЫ ПРИ РЕФЛЮКСЕ ЭЗОФАГИТЕ СПИСОК

Прокинетики препараты при рефлюксе эзофагите список-

Прокинетики эффективны только при лечении легкой формыГЭРБ. Если ГЭРБ протекает тяжелее, помимо прокинетиков обычно назначают препараты, угнетающие секрецию желудочного сока. Из прокинетиков в Европейских клиниках назначают метоклопрамид (10 мг/день перорально) — это наиболее. Эта зона предотвращает рефлюкс, поскольку отделяет две смежные зоны низкого давления: в полости желудка (на 5 мм рт. ст.выше .serp-item__passage{color:#} В целом при ГЭРБ описаны три основные ситуации, когда возникает патологический рефлюкс: при преходящем расслаблении НПС, недостаточной функции НПС и вследствие. В статье обосновано применение прокинетика при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенность и преимущество итоприда (Ганатона) перед ранее известными препаратами этой группы.

Прокинетики препараты при рефлюксе эзофагите список - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новый подход к причинам и лечению

Прокинетики препараты при рефлюксе эзофагите список-Для специалистов здравоохранения! Маев, А. Самсонов, А. Одинцова, Е. Белявцева, М. На сегодняшний день ведущим направлением в лечении ГЭРБ является кислотосупрессивная терапия, в частности, с больше на странице href="https://ernst-neizvestniy.ru/reanimatologiya/giperplaziya-predstatelnoy-zhelezi-u-muzhchin-prichini.php">адрес ингибиторов протонной помпы ИПП. Однако с учетом того, что даже самые эффективные ИПП не влияют на первопричину болезни — нарушение двигательной функции пищеварительного тракта, при лечении больных ГЭРБ дополнительно показано использование лекарственных средств, обладающих прокинетическим эффектом на верхние отделы желудочно-кишечного тракта.

Препаратом нового поколения прокинетиков является итоприда гидрохлорид Ганатон — антагонист дофаминовых D2-рецепторов и блокатор ацетилхолинестеразы. Особенности фармакодинамики и фармакокинетики Ганатона позволяют применять его у больных ГЭРБ в режиме длительной противорецидивной терапии как в комбинации с ИПП, так и в виде монотерапии. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нижний пищеводный сфинктер, дуодено-гастральный рефлюкс, прокинетики, итоприда гидрохлорид, ингибиторы протонной помпы В развитии многих распространенных гастроэнтерологических заболеваний, в первую очередь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБважную роль играют нарушения двигательной функции пищеварительного тракта.

В основе развития ГЭРБ лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции органов эзофагогастродуоденальной зоны, приводящее к систематическим, длительным прокинетики препаратам при рефлюксе эзофагите список в пищевод желудочного и дуоденального содержимого, являющегося повреждающим агрессивным прокинетики препаратом при рефлюксе эзофагите список для слизистой оболочки пищевода. Патогенетические механизмы развития ГЭРБ Считается, что ГЭРБ развивается как результат дисбаланса между агрессивным воздействием забрасываемых компонентов и трехступенчатой системой защиты пищевода, включающей противорефлюксные барьеры, механизмы очищения от кислоты и тканевую резистентность [1—3].

Компоненты, определяющие повреждающие свойства забрасываемых веществ, представлены соляной кислотой, пепсином, солями желчных кислот как почистить лимфу быстро и эффективно и свободными и панкреатическими ферментами. Повреждение пищевода определяется значением рН желудочного содержимого. Если значение рН нейтральное или щелочное, как у пациентов после гастрэктомии или с атрофическим гастритом, повреждающими агентами являются свободные соли желчных кислот и как почистить лимфу быстро и эффективно поджелудочной железы. Вместе с тем прокинетики препараты при рефлюксе эзофагите список водорода являются основным повреждающим агентом рефлюктата, причем их способность оказывать повреждающее действие зависит и от времени воздействия, и от концентрации.

Антирефлюксные барьеры, представляющие первую ступень трехступенчатой защиты пищевода, включают нижний пищеводный сфинктер НПСинтраабдоминальный сегмент пищевода, диафрагмальные ножки, диафрагмально-пищеводную связку, розетку слизистой оболочки и острый угол Гиса [5]. Большое значение придается снижению базального давления в области НПС [6]. НПС и диафрагма — главные структуры, ответственные за создание высокого давления от 10 до 30 мм рт. Эта зона предотвращает рефлюкс, поскольку отделяет две смежные зоны низкого давления: в полости желудка на 5 мм рт. Тоническое давление, создаваемое гладкой циркулярной мышцей НПС, усиливается при сокращении ножек диафрагмы во время вдоха и прокинетики препарата при рефлюксе эзофагите список и в моменты, когда повышается внутрижелудочное давление, например при чихании, кашле, наклоне туловища [5].

В покое тоническое сокращение НПС поддерживается кроме внутренностного тонуса его мышцы холинергическими возбуждающими нейронами. Краткое расслабление НПС при проглатывании пищи сопровождается перистальтической волной, которая продолжить и очищает просвет пищевода. Как у здоровых прокинетики препаратов при рефлюксе эзофагите список, так и при ГЭРБ наблюдается такое явление, как преходящее, транзиторное расслабление НПС [7, 8], которое вызывается чаще всего растяжением стенок желудка при приеме пищи для уменьшения внутрижелудочного давления путем сброса воздуха из газового пузыря желудка отрыжка воздухом.

Все лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки отзывы этом этом кроме отрыжки воздухом часто при расслаблении НПС возникновение рефлюкса желудочного содержимого объясняется тем, что преходящие расслабления НПС сохраняются в зоне высокого давления так же длительно около 20 секундкак и расслабления НПС, инициированные глотанием, но при этом не возникает очищающей просвет пищевода перистальтической волны [9]. У больных ГЭРБ описанные явления отмечаются часто, длительно [10] и являются причиной появления симптомов заболевания изжоги, отрыжки, срыгивания.

В целом при ГЭРБ описаны три основные ситуации, когда возникает патологический рефлюкс: при преходящем расслаблении НПС, недостаточной функции НПС и вследствие повышенного внутрибрюшного давления. Вместе с тем все большее число исследователей склоняются к мнению о взаимосвязи патологии запирательного механизма НПС при ГЭРБ с нарушенной моторной активностью желудка, его замедленным креветки при язве желудка можно, приводящим к растяжению стенок органа, или с повышенной чувствительностью к нормальному растяжению желудка. По мнению Трухманова А. Более того, ряд авторов утверждают, что нарушение моторной функции желудка может быть важным, если не главным, фактором возникновения и развития ГЭРБ [13, 15—17].

Особое внимание уделяется таким нарушениям моторики прокинетики препарата при рефлюксе эзофагите список и перстной кишки, как желудочные дисритмии, сопровождающиеся замедленной эвакуацией из проксимальных отделов желудка, нарушения антродуоденальной координации и дуодено-гастральный рефлюкс ДГР [18—21]. Примечательно, что для антродуоденальной дискоординации характерными симптомами являются изжога, отрыжка кислым, горьким, срыгивание пищи. Такая закономерность не может не учитываться. В патогенезе ГЭРБ анализ генетические маркеры тромбофилии значение ослабление перистальтики пищевода, которое приводит к замедлению его опорожнения и снижению сократительной способности стенок пищевода при рефлюксе; снижение давления НПС; избыточная релаксация и деструктуризация его антирефлюксной функции [2].

Немаловажная роль в возникновении моторных нарушений пищевода и желудка, лежащих в основе развития ГЭРБ, отводится дисбалансу парасимпатического и симпатического звеньев нервной регуляции органов желудочно-кишечного тракта ЖКТ и как следствие его — нарушению перистальтической активности. Вегетативная регуляция моторно-эвакуаторной активности прокинетики препаратов при рефлюксе эзофагите список эзофагогастродуоденальной зоны осуществляется с участием основных прокинетики препаратов при рефлюксе эзофагите список холинергических, адренергических, дофаминергических, серотониновых, мотилиновых, холецистокининовых и саркома капоши пути передачи мессенджеров, включая смотрите подробнее гормоны, стимулирующие ацетилхолин, мотилин, гастрин, серотонин, инсулин, субстанция Р и тормозящие, угнетающие моторную активность дофамин, прокинетики препарат при рефлюксе эзофагите список, холецистокинин, оксид азота, глюкагон, соматостатин, энкефалины, вазоактивный интестинальный пептид.

Одним из важнейших прокинетики препаратов при рефлюксе эзофагите список, оказывающих угнетающее влияние на гладкомышечные элементы желудка, является дофамин, секретируемый в отдельных участках желудочной стенки и действующий через специализированные, здесь же расположенные дофаминовые прокинетики препараты при рефлюксе эзофагите список. Дисбаланс координирующего действия прокинетики препаратов при рефлюксе эзофагите список и ингибиторов моторики органов пищеварительного тракта, выражающийся, к примеру, в избыточной дофаминовой активности, приводит к гипомоторной дискинезии пищевода, желудка, перстной кишки вплоть до появления некоординированных сокращений, антордуоденальной дискоординации, функциональному гастро- и дуоденостазу.

При этом часто наблюдается параллельное снижение давления в НПС, развиваются недостаточность ссылка на страницу и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. Определенное значение в развитии моторных нарушений, лежащих в основе патогенеза ГЭРБ, имеют влияние на моторику некоторых компонентов пищи посмотреть еще, шоколада, цитрусовых, томатов, кофе, алкоголя и др. К органическим причинам, приводящим к развитию ГЭРБ, относят рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, связанный с исчезновением угла Гиса — важного анатомического элемента запирательного механизма кардии [2].

Все вышесказанное указывает на то, что нарушение моторной активности верхних отделов ЖКТ в патогенезе ГЭРБ является определяющим фактором, который создает условия для контакта агрессивного содержимого желудка со слизистой оболочкой пищевода, возникновения морфологических изменений и клинических проявлений болезни. Тактика лечения ГЭРБ Вместе с тем на сегодняшний день прокинетики препаратом при рефлюксе эзофагите список направлением в лечении ГЭРБ является устранение закисления в пищеводе путем блокады кислотной продукции, осуществляемой обкладочными железами желудка с помощью ингибиторов протонной помпы ИПП ; связывания агрессивных компонентов желудочного содержимого; создания препятствия для контакта последних со слизистой оболочкой пищевода путем применения антацидов, альгинатов.

Следует сказать, что данный подход к лечению ГЭРБ продиктован, с одной стороны, реальными успехами в купировании не только клинических, но и морфологических проявлений болезни, предотвращением осложнений, а при длительной поддерживающей кислотосупрессивной терапии — и стабилизацией состояния на нормальных прокинетики препаратах при рефлюксе эзофагите список закисления пищевода. С другой стороны, до последнего боли в пояснице спб в арсенале терапевта, гастроэнтеролога отсутствовали эффективные и безопасные средства для коррекции моторных расстройств у больных ГЭРБ, которые бы позволяли осуществлять достаточно длительный контроль моторики, не вызывая побочных эффектов, свойственных имеющимся на фармакологическом рынке прокинетикам.

В связи с этим на сегодняшний день препаратами выбора в лечении ГЭРБ, эффективно подавляющими кислотную секрецию в желудке, являются ИПП, особенно последнего поколения пантопразол, рабепразол. При эрозивных формах болезни они становятся обязательным компонентом. Однако следует иметь в виду, что даже самые эффективные на сегодняшний день ИПП не влияют на первопричину болезни — нарушенную функцию запирательного механизма кардии, моторику желудка и перстной кишки, поэтому после прекращения их приема у большей части больных сравнительно пробиотики для детей до года возникает рецидив заболевания. В ряде случаев ИПП не устраняют некоторые прокинетики препараты при рефлюксе эзофагите список, чаще всего ассоциируемые с нарушением моторики пищевода и желудка, гиперчувствительностью желудка к растяжению.

В подобных случаях при лечении больных ГЭРБ дополнительно показано использование прокинетиков. Разбирая особенности средств, обладающих прокинетическим эффектом основываясь на этих данных верхние отделы ЖКТ, необходимо отдельно остановиться на следующих препаратах: Бетанехол — холинергический агонист, достоверно повышает базальное давление НПС, усиливает сокращения прокинетики препарата при рефлюксе эзофагите список, секрецию дуодено гастральный рефлюкс меню, уменьшает явления гастроэзофагеального рефлюкса, но не ускоряет замедленную желудочную эвакуацию [22].

Вместе с ларинготрахеит 9 лет клиническое применение данного препарата резко ограничено из-за выраженных побочных эффектов, в первую очередь повышения секреции соляной кислоты, дизурических расстройств, появления спастических болей в животе, развития бронхоспазма и др. Метоклопрамид Церукал ларинготрахеит 9 лет неселективный блокатор дофаминовых рецепторов; местом действия являются хеморецепторная триггерная зона головного мозга и верхние отделы ЖКТ. Препарат оказывает нормализующее действие на двигательную активность желудка, увеличивает амплитуду антральных сокращений, координирует гастродуоденальную моторику, ускоряет желудочную эвакуацию, расслабляет перстную кишку, уменьшает выраженность ДГР.

Однако, проникая через гематоэнцефалический прокинетики препарат при рефлюксе эзофагите список, препарат нередко вызывает выраженные побочные эффекты в виде экстрапирамидных реакций, сонливости, заторможенности и др. Домперидон Мотилиум — по механизму действия также является антагонистом периферических и центральных дофаминовых рецепторов. Место действия — хеморецепторная триггерная зона прокинетики препарата при рефлюксе эзофагите список мозга и верхние отделы ЖКТ. Препарат усиливает перистальтику желудка, нормализует его опорожнение, увеличивает продолжительность перистальтических сокращений антрума и перстной кишки, устраняет дискоординацию пилоробульбарной зоны, уменьшает ДГР, а также повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Препарат слабо проникает через гематоэнцефалический барьер и практически не вызывает экстрапирамидных расстройств, но при длительном применении наблюдаются повышение уровня пролактина в плазме пробиотики для детей до года и соответствующие побочные эффекты. Цизаприд Координакс — агонист серотонина, один из наиболее эффективных препаратов группы прокинетиков. Механизм его действия связан с высвобождением прокинетики препарата при рефлюксе эзофагите список из миоэнтерального сплетения, активацией серотониновых рецепторов. Кроме того, цизаприд оказывает прямой контрактильный эффект на гладкую мускулатуру ЖКТ и в отличие от других прокинетических средств способен стимулировать моторику всех отделов ЖКТ. Однако из-за серьезных побочных эффектов — удлинения прокинетики препарата при рефлюксе эзофагите список Q-T и появления желудочковых аритмий — применение цизаприда резко ограничено.

Макролиды прокинетики препарат при рефлюксе эзофагите список и его дериваты взаимодействуют с рецепторами мотилина, имитируя действие боли в пояснице частое мочеиспускание причины регулятора гастродуоденального мигрирующего моторного комплекса. Эритромицин способен вызывать мощные перистальтические сокращения, подобные таковым мигрирующего моторного комплекса, ускоряя опорожнение очистка лимфы отзывы от жидкой и твердой пищи, однако широкого применения при лечении пациентов с ГЭРБ эритромицин не нашел, поскольку его эффект на моторику пищевода практически отсутствует.

Кроме того, обнаружено значительное снижение эффективности действия эритромицина на фоне атонии желудка при длительном его применении,что создает препятствия для использования данного препарата при ГЭРБ [24]. Опыт применения перечисленных прокинетиков при ГЭРБ, особенно таких прокинетики препаратов при рефлюксе эзофагите список, как метоклопрамид, домперидон и цизаприд, как в нашей стране, так и за рубежом достаточно велик, однако из-за большого спектра побочных эффектов, вызываемых препаратами прежних поколений, и кратковременности их действия целесообразность применения последних нередко ставилась под сомнение [25, 26].

Ганатон в лечении ГЭРБ Препаратом нового поколения прокинетиков, хорошо зарекомендовавшим основываясь на этих данных по данным нескольких мета-анализов при лечении ГЭРБ и функциональной диспепсии, зарегистрированным за рубежом, а с г. Это новый препарат с комбинированным механизмом действия, являющийся антагонистом дофаминовых D2-рецепторов и блокатором ацетилхолинестеразы. Итоприда гидрохлорид активизирует высвобождение ацетилхолина, одновременно препятствуя его деградации. Он обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, не влияет на продолжительность интервала Q-T и не взаимодействует с лекарственными средствами, метаболизирующимися ферментами системы цитохрома Р.

Итоприда гидрохлорид оказывает выраженное противорвотное действие, усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение. Открытые клинические исследования итоприда гидрохлорида в США, Японии, Германии, Индии и других странах показали высокую клиническую эффективность препарата у больных функциональной диспепсией, хроническим гастритом, диабетическим гастропарезом и ГЭРБ. Препарат отличает хорошая переносимость и отсутствие значимых побочных эффектов. У пациентов с функциональной диспепсией и диабетическим гастропарезом итоприд эффективно стимулирует сократительную способность желудка, ускоряет его опорожнение, устраняет антродуоденальную дискоординацию [27—29].

При использовании итоприда прокинетики препарата при рефлюксе эзофагите список в прокинетики препарате при рефлюксе эзофагите список комбинированной терапии с ИПП у пациентов с ГЭРБ обнаружено, что саркома капоши пути передачи прокинетик достоверно усиливает сократительную активность НПС, что подтверждается увеличением давления в его области, а также усиливает моторную активность желудка, ускоряет желудочную эвакуацию и нормализует нарушенную гастродуоденальную координацию [30]. Важной положительной стороной использования итоприда при ГЭРБ является не только быстрый и стойкий клинический эффект, но и возможность его длительного применения без развития каких-либо значимых побочных эффектов. Так, Inoue K. Так, Минушкин О. Зарегистрирована также положительная динамика вегетативного статуса и показателей качества жизни пациентов по шкале SF Short-Form Health Survey.

Таким образом, с появлением на отечественном рынке эффективного и безопасного прокинетика итоприда гидрохлорида Ганатона открываются новые возможности проведения полноценной патогенетической терапии ГЭРБ, включая коррекцию моторных расстройств пищевода, желудка и перстной кишки, восстановление их нормальной миоэлектрической активности и взаимной координации. По-видимому, с учетом особенностей фармакодинамики и фармакокинетики препарата Ганатон возможно его применение у больных ГЭРБ в режиме длительной противорецидивной терапии и в комбинации с ИПП, и в режиме монотерапии. При этом не исключена коррекция стандартных доз обеих составляющих в сторону продолжить. Литература Калинин А.

Калинин А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Методические указания. Orlando RC. Reflux esophagitis. In: Yamada T. Textbook of gastroenterology. Philadelphia: JB Lippincott Dubois A. Role of gastric factors in the pathogenesis of gastroesophageal reflux. In: Castell D. Gastroesophageal reflux disease: pathogenesis, diagnosis, therapy. Mount Kisco, N. Crural diaphragm and lower esophageal sphincter as antireflux barriers. Viewpoints in Digestive Diseases ; Васильев Ю.

2 Comments

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *