ДИУРЕТИКИ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Диуретики при острой сердечной недостаточности-

Диуретики в аптеке. Классификация, применение, и что надо знать фармацевту. .serp-item__passage{color:#} Противоотечный: мочегонные активно применяются при острой и хронической  сердечной недостаточности. Фуросемид не рекомендуется назначать при аллергии. на сульфаниламиды. Тиазиды. Тяжелые формы подагры. Неинвазивная оценка гемодинамики - ЭхоКГ. Диуретики при острой сердечной недостаточности.  Эти и другие неинвазивные показатели требуют дальнейшей проверки перед внедрением в широкую практику ведения пациентов с ОСН. Диуретики при острой сердечной. catad_tema Сердечная недостаточность - статьи. Диуретики в современной терапии хронической сердечной  Распространенность сердечной недостаточности в европейской популяции составляет от 0,4 до 2%. Частота ее.

Диуретики при острой сердечной недостаточности - Мочегонные препараты — польза или вред? Как подобрать диуретики

Диуретики при острой сердечной недостаточности-Клиническая фармакология и терапия,15 5 С. Моисеев, В. Фомин Кафедра терапии и профзаболеваний ММА. Частота ее быстро увеличивается с возрастом. В отличие от других распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от сердечной недостаточности, скорректированная по диуретику при острой сердечной недостаточности, также повышается. Если не удается установить причину сердечной недостаточности, то прогноз неблагоприятный. К числу основных достижений в изучении сердечной недостаточности можно отнести установление патогенетической роли нейрогуморальных систем, которое позволило диуретиком при острой сердечной недостаточности диуретиком при острой сердечной недостаточности пересмотреть подходы к лечению этого состояния.

В настоящее время большое внимание уделяется не только купированию симптомов, но и профилактике прогрессирования сердечной недостаточности и смерти. Среди последних доказанной эффективностью у больных сердечной недостаточностью обладают карведилол, метопролол и бисопролол. Хотя блокаторы нейрогуморальных систем улучшают прогноз больных сердечной недостаточностью и задерживают ее прогрессирование, они обычно не оказывают непосредственного влияния на клинические проявления этого блог, аднексит задержка месячных что. В связи методы лечения гнойной ангины этим назначение блокаторов нейрогуморальных систем не отменяет необходимость в использовании стандартных средств, прежде всего диуретиков.

Важность адекватной диуретической терапии демонстрирует следующее наблюдение. Больной В. Одышка появилась около 2 лет. Первоначально она возникала только при подъеме по лестнице, однако постепенно нарастала. Иногда беспокоили боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. На ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса. Диагностированы ИБС, стенокардия II функционального класса, атеросклероз с поражением коронарных артерий. Ухудшение состояния с лета прошлого года: усилилась одышка, появились диуретики при острой сердечной недостаточности сердечной астмы, утомляемость, отеки ног, увеличение живота, уменьшилось количество выделяемой мочи. Кардиолог в поликлинике расценил развитие сердечной недостаточности как следствие ИБС. От госпитализации больной отказался.

В результате лечения самочувствие улучшилось: уменьшились одышка и отеки, улучшился сон, увеличился диурез. Спустя месяца вновь отмечено ухудшение состояния. Беспокоила одышка при небольшой физической нагрузке, определялись распространенные отеки, асцит. Больной ежедневно принимал фуросемид по 80 мг, однако добиться существенного увеличения диуреза не удавалось. При поступлении в клинику состояние средней тяжести. Цианоз лица. Выраженные отеки ног. В легких выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые диуретики при острой сердечной недостаточности в нижних диуретиках при острой сердечной недостаточности легких. Частота сердечных сокращений 92 в минуту. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке сердца.

Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Селезенка не увеличена. При рентгенографии выявлено увеличение сердца в размерах, усиление легочного рисунка за счет застоя жидкости. Выраженная дилатация левых камер сердца на эхокардиограмме Таким образом, у больного была выявлена картина дилатационного поражения сердца, которое характеризовалось значительным ухудшением насосной функции левого желудочка и тяжелой сердечной недостаточностью, рефрактерной к проводимой терапии. При отсутствии артериальной гипертонии и порока сердца в таких случаях в первую очередь следует исключать ИБС и алкогольную кардиомиопатию. Диагноз атеросклероза коронарных артерий представлялся маловероятным, учитывая отсутствие стенокардии и диуретика при острой сердечной недостаточности миокарда в анамнезе, а также основных факторов узнать больше здесь, хотя исключить этот диагноз можно только с помощью коронарной ангиографии.

По словам диуретика при острой сердечной недостаточности и его родственников, алкоголь практически не употребляет. Возможными причинами дилатационного поражения сердца являются также миокардит, эндокринные гипотиреоз, акромегалиясистемные саркоидоз, наследственный гемохроматоз, системная склеродермиянейромышечные заболевания, лучевая терапия, прием антрациклинов. Данных в пользу указанных заболеваний получено. Следует отметить, что исключить миокардит на основании клинической картины сложно, однако выполнение биопсии миокарда узнать больше представлялось возможным.

Диагностирована дилатационная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность III функционального класса. В внутривенно при сердечной недостаточности лечения значительно уменьшились одышка и внутривенно при сердечной недостаточности печени, прекратились приступы сердечной астмы, практически полностью прошли отеки. Спиронолактон был постепенно отменен. При этом уровень калия оставался нормальным. При применении торасемида отсутствовала проблема срочного диуретика при острой сердечной недостаточности, развивавшегося в первые 2 ч после приема фуросемида.

Начата терапия карведилолом в дозе 3, мг два раза в сутки, которую постепенно увеличили до 25 мг два диуретика при острой сердечной недостаточности в сутки. При амбулаторном обследовании через 2 месяца состояние остается стабильным. Беспокоит умеренно выраженная одышка, внутривенно при сердечной недостаточности отеки отсутствуют. Дилатационная кардиомиопатия - это тяжелое заболевание сердечной мышцы, которое обычно характеризуется прогрессирующим течением. Этиология его остается неизвестной, поэтому лечение предполагает применение патогенетических средств, позволяющих уменьшить проявления сердечной недостаточности и задержать ее прогрессирование.

В терминальной диуретике при острой сердечной недостаточности показана трансплантация сердца. В руководстве Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности содержатся следующие рекомендации по применению диуретиков [1]: При наличии задержки жидкости, сопровождающейся застоем крови в легких или периферическими отеками, диуретики являются необходимым компонентом симптоматического лечения сердечной недостаточности. Их применение приводит к быстрому уменьшению одышки и увеличению толерантности к физической нагрузке класс рекомендации I, уровень доказанности АВ контролируемых рандомизированных исследованиях влияние диуретиков на симптомы и выживаемость больных не изучалось. Таким образом, эксперты рекомендуют назначать диуретики всем больным сердечной недостаточностью II-IV функционального класса.

Влияние мочегонных средств на выживаемость таких пациентов не изучалось в длительных контролируемых исследованиях, однако их проведение нецелесообразно и неэтично, учитывая явный симптоматический эффект препаратов этой группы. При легкой сердечной недостаточности могут быть назначены тиазидные диуретики, однако по капсульная гастроскопия москва прогрессирования нарушений кровообращения обычно требуется применение петлевого диуретика. В эквивалентных дозах все петлевые диуретики вызывают сопоставимое увеличение диуреза. Снижение их эффективности может быть связано с ухудшением функции почек или нарушением всасывания фуросемида капсульная гастроскопия москва желудочно-кишечном тракте. Возможные диуретики при острой сердечной недостаточности к преодолению резистентности к петлевым диуретикам включают в себя увеличение их дозы, внутривенное введение в том числе путем непрерывной инфузииприсоединение тиазида или спиронолактона особенно при наличии гипокалиемии несмотря на прием ингибитора АПФ.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов г. Приведенное наблюдение подтверждает, что применение торасемида позволяет улучшить результаты лечения тяжелой сердечной недостаточности. Высокая и предсказуемая биодоступность определяет "надежность" диуретического действия торасемида. Торасемид обладает достаточно длительным периодом полувыведения чв то время как длительность периода полувыведения фуросемида, буметанида и пиретанида составляет около 1 ч [2]. Благодаря этому торасемид действует длительнее диуретика при острой сердечной недостаточности. Торасемид биотрансформируется в печени с образованием нескольких метаболитов.

В связи с этим фармакокинетика торасемида существенно не зависит от функции почек, в то время как период полувыведения фуросемида увеличивается у больных почечной недостаточностью. Этот факт имеет важное значение, так как при наличии выраженного застоя крови по большому кругу кровообращения функция почек обычно ухудшается. Действие торасемида, как и других петлевых диуретиков при острой сердечной недостаточности, начинается. При внутривенном введении оно достигает пика в течение 15 мин. Доза торасемида мг эквивалента 40 мг фуросемида. При увеличении дозы до мг наблюдалось линейное повышение диуретической активности. К настоящему времени опубликованы https://ernst-neizvestniy.ru/abdominalnaya-hirurgiya/tsentr-limfom.php ряда контролируемых клинических исследований торасемида, в которых его сравнивали с фуросемидом.

В проспективном рандомизированном исследовании у больных сердечной недостаточностью 9-месячная терапия торасемидом обеспечивала более значительное снижение функционального класса и улучшение качества жизни больных, хотя частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности достоверно не отличалась между группами больных торасемида и фуросемида [5]. Как и все петлевые диуретики, торасемид действует на восходящую часть петли Генле, где он ингибирует капсульная гастроскопия москва натрия и хлоридов. В отличие от фуросемида, торасемид блокирует также эффекты альдостерона и, соответственно, в меньшей степени усиливает экскрецию калия [1]. Это препятствует развитию гипокалиемии, которая является одним из источник статьи побочных эффектов петлевых и тиазидных диуретиков, что подтверждает и наше наблюдение.

В острых пробах увеличение доз торасемида сопровождалось линейным ростом диуреза и экскреции натрия и хлоридов, в то время как сходные изменения методы лечения гнойной ангины калия выявлены не были [1]. В клинических исследованиях торасемид оказывал минимальное влияние на сывороточный диуретик при острой сердечной недостаточности калия, нажмите сюда оставался стабильным даже https://ernst-neizvestniy.ru/abdominalnaya-hirurgiya/gde-shitovidka-foto.php длительном применении препарата в дозах мг.

Блокада рецепторов альдостерона под действием торасемида не только снижает риск развития гипокалиемии, но теоретически может препятствовать нажмите чтобы перейти ремоделированию левого желудочка. Yamato и соавт. В группе диуретика при острой сердечной недостаточности сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, они могли объясняться блокадой диуретиков при острой сердечной недостаточности диуретика при острой сердечной недостаточности под действием торасемида. Длительность терапии карведилолом целевая доза 25 мг два раза в сутки или плацебо составляла в среднем 10,4 мес. Результаты лечения были сопоставимыми в различных подгруппах больных, в том числе с недавно развившейся декомпенсацией сердечной недостаточности.

Благоприятный эффект карведилола проявлялся уже в первые несколько недель после начала терапии. Лечение тяжелой сердечной недостаточности представляет собой трудную задачу. По мере прогрессирования основного заболевания первоначальный ответ на лечение нередко уменьшается или утрачивается. Хотя сведений о возможном влиянии диуретиков на естественное течение застойной сердечной читать больше нет, тем не менее, их симптоматический эффект и способность улучшить толерантность к физической нагрузке и качество жизни не вызывают сомнения.

Препаратами выбора остаются петлевые диуретики, обладающие мощной мочегонной активностью. Калийсберегающие диуретики используют лишь в качестве дополнения к петлевым диуретикам, если терапия ингибиторами АПФ не позволяет избежать гипокалиемии или справиться со вторичным гиперальдостеронизмом. Хотя все петлевые диуретики вызывают сопоставимое увеличение диуреза в эквивалентных дозах, тем не менее, их эффективность может ухудшиться при нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте в результате отека слизистой оболочки или функции почек.

В связи с этим при выборе препарата следует учитывать особенности его фармакокинетики и фармакодинамики. По сравнению с фуросемидом торасемид обладает высокой и предсказуемой биодоступностью, более длительным периодом полувыведения и оказывает стабильное диуретическое действие. Эти свойства определяют его повышенную эффективность у больных сердечной недостаточностью, которая продемонстрирована в ряде контролируемых клинических исследований. Немаловажным преимуществом торасемида является пониженный риск гипокалиемии, которая нередко ограничивает диуретическую терапию. Нельзя исключить, что этот подробнее на этой странице обладает свойствами ингибитора эндогенных гормональных систем за счет блокады альдостероновых рецепторов.

Наше наблюдение подтверждает перечисленные преимущества торасемида, который в России известен под названием Диувер. Его широкое применение позволит избежать многих проблем, возникающих при лечении сердечной недостаточности фуросемидом, таких как рефрактерность, срочный диурез, гипокалиемия.

0 Comments

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *